找尋結節性紅斑原發病因

    上次談到白塞病的時候，輕輕帶過結節性紅斑，這次我們詳細講講。

    結節性紅斑的臨床主要表現為紅斑，有時青紫色，一般直徑2至6 cm大小，主要出現在小腿前，有時也可以出現在大腿、膝關節、踝關節、手臂上，單個或多個同時出現，經常發生在十八至三十五歲，女性患者較為多見。

    結節性紅斑的本質是皮下脂肪炎症表現，這是一個病理診斷，而非臨床診斷。一旦發現了結節性紅斑，就應該積極找出可能的原因。一半以上的結節性紅斑伴隨關節痛，常見於踝、膝和腕關節。發熱、疲倦、頭痛、腹痛、淋巴結腫大等伴隨病徵，亦有助於分析原發病。

    導致出現結節性紅斑的疾病多不勝數，基本可以分類為細菌感染、真菌感染、藥物、自身免疫病、腫瘤等。鏈球菌感染是引起結節性紅斑的最常見的原因，其次是結核桿菌等分枝桿菌感染，其他感染如幽門螺旋桿菌、沙門氏菌、肺炎支原體、耶爾森菌等都有機會出現結節性紅斑。

    磺胺類抗生素是最容易引起結節性紅斑的藥物，其他如口服避孕藥、乙肝疫苗等也不少見。自身免疫疾病如潰瘍性結腸炎、克隆氏病、炎症性腸病、白塞病、紅斑狼瘡、結節病等，也經常出現結節性紅斑，部分與原發病的病情相關，病情嚴重的時候紅斑明顯，經過治療後紅斑也可以減少和消失。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤、急性白血病等腫瘤，結節性紅斑也經常伴隨出現。

    部分孕婦可以在懷孕中期出現結節性紅斑，可能與孕期內分泌改變有關，就像口服避孕藥可以引起結節性紅斑的原理是一樣的，這是生理狀態，可以無需治療。

    以上次講過的白塞病的病人為例，如果只治療她的結節性紅斑而放過了她的白塞病，這就真的是治標不治本。積極找尋結節性紅斑的原發病因，對症下藥，才是王道。然而，約有一半左右的結節性紅斑經過小心檢查，仍然找不到病因，這種就叫做單純結節性紅斑，可以單純對皮損進行治療：外用藥物、減少負重、止痛止癢等。然而，對於反覆發作的結節性紅斑，仍然應該積極尋找可能的病因。

    李昱暉