母乳與黃疸

    初生寶寶黃疸是常見的現象，無論是否母乳餵養，或只餵配方奶的寶寶，均有可能經歷黃疸。

    黃疸是指體內膽紅素過高，引起皮膚和眼睛鞏膜發黃等症狀。膽紅素由衰老的紅細胞破壞分解產生，正常人的肝臟能有效地將它代謝並排除。而初生寶寶的肝臟尚未發育成熟，且他們比成人擁有更多的紅細胞，故此膽紅素便較易在體內累積引起身目黃染。這些新生兒黃疸都是生理性的，即並非由疾病所致，多數能自行消退，不必處理。

    目前發現，與母乳哺育有關的黃疸有兩種：母乳餵養性黃疸和母乳性黃疸。母乳餵養性黃疸 (Breastfeeding Jaundice) 又稱為饑餓性黃疸 (Suboptimal Intake Jaundice) ，是由於寶寶沒有獲得足夠的母乳量所引起的。通常在寶寶出生後三至五天出現，於兩周左右消退，但如果母乳攝入量不足仍未解決，黃疸可能會持續四周或更長時間。這種黃疸的常見原因主要是不正確含乳所造成，即寶寶只含着媽媽的乳頭，口唇沒有覆蓋媽媽的大部分乳暈，吸吮力或次數不夠。這些寶寶的吃奶量不足，大小便量減少，自然讓本身已存在的生理性黃疸較難消退。通常只要糾正寶寶含乳、使寶寶有效吸吮，頻密餵哺，增加母乳攝入量便可改善此類黃疸，不必停餵母乳。

    另一種與母乳相關的黃疸是母乳性黃疸 (Breast Milk Jaundice)，其原因不明，推測可能是母乳中存在一種能阻止膽紅素分解的物質有關。這些寶寶通常吃得飽、睡得好，大小便量充足，體重增長明顯，活力充沛，只是黃疸持續時間較長，血中膽紅素常在生後第二周左右達峰，少數個案可持續到二至三個月才消退。然而只要定期監測寶寶膽紅素水平，觀察寶寶出入量及精神狀態，讓醫護人員定期評估，時間到了（通常是三個月內），膽紅素水平便會自行下降，一般很少出現嚴重後果，也不需要停餵母乳。

    處理上述兩種母乳相關的黃疸主要可以採取以下措施：一、盡早開始母乳餵養，最好在寶寶出生後的首個小時內開始；二、頻繁讓寶寶在乳房上吃母乳（廿四小時內餵八至十二次或更多），能增加寶寶每天攝入量，並能最大限度地排空乳房，讓媽媽身體製造更多乳汁；三、協助母嬰找到舒適的哺乳位置，調整寶寶含乳姿勢及了解是否有效吞咽，增加母嬰皮膚接觸 (Skin-To-Skin）時間，向母親提供有關嬰兒早期餵養提示的教育等；四、協助媽媽手擠奶或以吸奶器吸出母乳，可以為寶寶提供額外的乳汁，餵哺時可使用杯子、勺子、注射器等輔助器具餵寶寶；五、盡可能避免使用奶嘴和奶瓶，因這些器具容易造成寶寶對乳頭混淆，干擾寶寶在乳房上學習吸吮的技巧；六、定期測黃，了解寶寶食納、大小便量、精神及活力狀況，若發現寶寶有其他危險因素時須及早轉介和治療。

    母乳是世界上公認對寶寶最好的營養來源和免疫力泉源。若寶寶黃疸程度不高且對健康無長遠影響，醫生一般不會建議單純為退黃而停餵母乳。為及早發現其他原因所致的黃疸，並檢測膽紅素水平高低，建議出生後持續黃疸的寶寶，應先讓醫護人員評估，找出黃疸原因，採取合適的退黃措施。

    李芷縈