如何認識耳石症

    在所有因內耳疾患所導致的暈眩症中，良性陣發性姿勢性眩暈(Benign

    Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV) 是最常見的原因之一。

    最早有關於BPPV的描述來自於歷史上第一位獲得諾貝爾獎的耳鼻喉科醫 師Robert Bárány。早在一九二一年，Bárány就提出他在臨床上觀察到一群患者，於某些頭部動作改變時會產生短暫的眩暈症狀，當時推測可能與耳石器官 (Otolith organ)

    有關。

    至於治療BPPV的方法，最早是一九八○年John M. Epley醫師發表於 Otolaryngology Head and Neck Surgery 的研究，報告九名患者接受了神經截斷術 (Singular Nerve Neurectomy) 之後，BPPV症狀完全解除。不過這畢竟是一個破壞性的手術，可能帶來不少併發症。然而，正是Epley這位天才醫生通過完全不同的思維去推想，結合實際臨床表現和體徵，找到了耳石導致眩暈的可能機制和治療的復位方法。雖然當時使用這種方法治療時遇到很大阻力，但是通過後面的實踐結果，讓全世界的醫生都相信和支持他，這也是我們現在正在使用的手法復位。正是這種無創的復位方法，解決了全世界大量的耳石症患者的眩暈痛苦。

    故事引導到這裡，我們需要去認識何謂耳石症。

    一、耳石症的原因

    耳石症好發於老年人（當然年輕患者也有增加的趨勢）。以下幾種常見原因都可能造成耳石脫落：頭部外傷、年紀大、頭部長時間保持在同一位置（例如躺在牙醫椅、美容院或長期臥床休息）、噪音傷害、患有慢性中耳炎、曾接受耳科手術、前庭動脈阻塞、耳中毒：服用部分抗生素、抗癌藥、利尿劑、水楊酸類解熱鎮痛藥（如：阿斯匹靈）等耳毒性藥物，除了可能導致聽神經中毒，還會引發耳石症。

    二、耳石症會出現甚麼症狀？

    耳石症發作往往讓人猝不及防，可能會在你低頭、仰頭、床上側躺或翻身時突然出現。以下為耳石症六種典型的症狀：突然有頭暈目眩的感覺（眩暈時間通常不會超過三十秒）、頭重腳輕、容易失去平衡、眼震（指眼球會不自主運動）、噁心想吐、冒冷汗。

    三、耳石症的診斷

    醫生通過詳細的病史詢問，和體位改變的檢查，觀察是否出現眼震，眼震方向如何，有甚麼特點，進行分析和準確診斷，也可以通過眼震眼鏡放大眼球進行觀察。

    四、耳石症的手法復位

    根據一般英文文獻報告，耳石復位成功率大約七至八成，後來陸續有許多學者提出對於Epley耳石復位術的各種改良型，皆稱之為“改良式耳石復位術”，以下是一些注意事項：1) 接受耳石復位術前不需特別服鎮定劑或止暈止吐藥物。2) 接受耳石復位術時不需要骨震動器 (Bone Vibrator) 輔助。3) 患者也可以在家做耳石復位術。 4) 對於比較肥胖、頸椎曾經受傷、手術、嚴重退化性關節炎，或其他原因導致頸椎活動範圍較窄，無法忍受頭部懸於床緣（即一開始的 Dix-Hallpike 姿勢）者，可用肩膀墊枕頭來取代，而不一定要Head - Hanging Position。5) 耳石復位術每一動作維持三十到六十秒，或直至患者眩暈感覺消失、眼震消失為止才進行下一動作。 6) 耳石復位術結束後的二十四到四十八小時內，患者頭部不需嚴格保持直立。

    我們通過對耳石症的醫學科學發展史和臨床診療的闡述，主要目的是幫助普通民眾更多的去了解耳石症，如何避免發生，發生後如何去就診以及復發之後的心裡和情緒的調整等。    

    諶敏峰