子宮肌瘤一定要切除嗎？

    子宮肌瘤是婦科常見的腫瘤，它引起的相關問題常常困擾着人們。有些人以為得了子宮肌瘤就一定要切除子宮，心存恐懼而不敢就醫。還有些人認為只要沒有月經紊亂或絕經後肌瘤會萎縮就可以不管，這些都是不可取

    的。

    患上子宮肌瘤，究竟在甚麼狀況下才需要進行手術呢？其實，子宮肌瘤手術不能僅以它的大小來決定，更要結合多方面因素考慮，包括肌瘤的位置、大小、引起的症狀、患者的年齡、是否備孕和懷孕期、是否已絕經，或是否為惡性肌瘤等等。

    哪些子宮肌瘤需要做手術

    一、有症狀者：如月經量過多或異常出血；壓迫膀胱產生尿頻或排尿困難，壓迫直腸產生便秘或有排便困難等。

    二、肌瘤導致不孕或反覆流產、早產，或備孕時發現肌瘤大於四厘米，建議先摘除。

    三、肌瘤生長過快，為排除惡性，建議做手術。

    四、黏膜下肌瘤均需手術治療，若發現宮頸肌瘤應及時就醫。

    五、沒有生育需求，體積小的且無症狀，已透過超聲波或核磁評估後不考慮為惡性的子宮肌瘤，可以暫不處理，但一定要定期檢查，不能讓肌瘤無限制地生長。如果長到了十幾厘米再施行手術，不僅手術難度增大，出血和其他併發症也會增多。

    備孕期發現子宮肌瘤怎辦

    多數小的肌瘤對懷孕是沒有影響的，如果肌瘤位置影響宮腔形態、肌瘤接近內膜或直徑大於四厘米，可能增加不孕、流產、早產等風險，故此應在懷孕之前動手術摘除。

    懷孕後發現子宮肌瘤增大

    懷孕後不是所有子宮肌瘤都會增大的，往往在早期增長迅速，中晚期增長緩慢或不增長，只有極少數情況如孕期肌瘤明顯增大、紅色變性、保守治療失敗、漿膜下肌瘤蒂扭轉或感染等，才需要懷孕期間做手術切除。

    有些女性想在剖宮產同時切除肌瘤一舉兩得，其實風險更高。妊娠子宮充血明顯，剖宮產同時切除肌瘤更容易引起大出血，尤其母兒病情危重時，更不能再冒險切除子宮肌瘤，因此會容易導致切除子宮的風險。

    絕經期發現肌瘤如何處理

    隨着年齡增長，肌瘤生長速度下降，尤其是絕經後子宮肌瘤會萎縮，大部分症狀會隨之消失。但如果是黏膜下子宮肌瘤，仍然會導致絕經後不規則出血，建議採用積極手術治療。如果絕經後肌瘤持續不縮小反而增大，或者先縮小繼而又增大，應該及時做手術治療排除變性可能。

    總括而言，子宮肌瘤的平均發生率為20至50%，當中大部分為三十至五十歲女性，因此定期檢查是十分重要的。專科醫生會為患者制定個體化的治療方案及調整飲食生活習慣，根據具體情況進行保守治療或手術治療，方式有開腹、陰式手術、微創宮腔鏡電切，腹腔鏡包括多孔、單孔及VNOTES、介入或海扶刀等手術。但沒有一種治療方案是適合所有情況的，選擇合適自己的方案才最重要。

    婦產科醫生  遇桂芳