了解失智症及影像學檢查

    李婆婆今年七十五歲，她平時性格開朗，待人隨和，但近期整個人變得抑鬱寡歡，沉默少語。經常忘記接送孫返學，煮的飯餸要麼忘記放鹽、要麼落好多鹽，而且情緒不穩，多次懷疑物品被盜，與老友的約定也常常忘記。家人帶她去醫院檢查，醫生懷疑李婆婆可能患上了失智症。失智症，學名“阿爾茨海默病”，是一種腦退行性疾病，是認知功能障礙及癡呆的最常見類型，好發於六十五歲以上長者。每年的九月二十一日定為“世界阿爾茨海默病日”，已經過去了三十一個年頭。而澳門已經進入老年化社會，據統計有近四分一的澳門長者存在不同程度的認知障礙和癡呆。失智症人群的不斷增加，對家庭和社會都造成了嚴重的負擔。過去治療藥物主要以膽鹼酯酶抑制劑，只能緩解部分症狀，不能針對病因治療。但這兩年出現了針對失智症的精準特效新藥——侖卡奈單抗、多奈單抗。此藥近期也獲得了內地、香港及澳門政府的批准，用於該病的早期階段（輕度認知障礙和早期癡呆症），但要使用此藥，必須經過專科醫生的明確診斷和分期。

    失智症確診有多種檢查，包括症狀體徵、認知評估量表、實驗室檢查、腦電圖檢查、影像學檢查等。失智症起病隱匿，進展過程緩慢，在早期階段缺乏明顯的典型臨床症狀，而影像學檢查就像探照燈，可以幫助醫生觀察大腦的內部結構，把相應大腦區域的結構和功能的異常展現出來，讓它“可視化”，對於疾病早期確診及後續的精準藥物治療發揮重要作用。影像學檢查主要包括磁力共振成像(MRI)、PET/CT（正電子發射／電腦斷層掃描）。MRI由於其無創性、無輻射性、空間解析度高等獨特優勢，目前已成為失智症主要的排除性影像檢查。磁力共振成像首先可以排除其他疾病，如腦腫瘤、腦積水等，再次可以顯示部分AD相關的特異性結構改變，如海馬和內側顳葉萎縮等。另外MRI還可檢測到腦血管病變，如急慢性腦梗死等。PET/CT能反應腦分子的代謝及功能情況；根據目前國際診斷失智症的A-T-N框架，PET/CT檢查主要包括Aβ–PET、Tau–PET、FDG–PET等。Aβ-PET顯像：阿爾茨海默病的病理改變最先為Aβ澱粉樣蛋白病理性沉積，這一病理變化在臨床症狀出現前多年已開始。Aβ蛋白被確定為阿爾茨海默病病理改變的核心標誌物（圖片A：是失智症患者腦廣泛Aβ沉積；圖片B：是正常人群腦未見Aβ沉積）。

    因此，Aβ-PET檢查具備早期診斷優勢，但由於其較早飽和到達平台期，不利於評估病情進展。Tau-PET顯像：阿爾茨海默病患者Aβ沉積數年後可出現Tau蛋白異常磷酸化形成神經原纖維纏結，進而導致神經元功能障礙。Tau-PET顯像在AD中晚期診斷價值相對更高，與疾病嚴重程度相關，有利於評估疾病進展。FDG-PET：能夠靈敏地檢測到大腦葡萄糖的代謝異常，可反應大腦皮層中樞神經元的活性，不同癡呆類型均有其特徵性腦代謝改變，醫生可以根據典型的腦代謝改變鑒別其他神經變性疾病。

    因此，提高對該病的認識，早期預防、早期篩查、早期診斷、早期治療顯得尤為重要。本澳鏡湖醫院近年來一直準備開展Aβ PET/CT檢查，相信今年底及明年將會正式投入使用，造福澳門市民。

    鏡湖醫院影像科 馬林峰