小心糖尿病足

    王伯患糖尿病多年，糖化血紅蛋白徘徊在8mmol/L左右，半年前剪腳甲時眼花花，剪出了一個小傷口，不料這個小傷口半年來越來越大、越來越深，他才找醫生，終於知道了以前經常聽到的糖尿病足就是這樣的。

    糖尿病足是糖尿病常見和重要的慢性併發症之一，可致殘、致命。長期高血糖是導致神經病變和血管病變的主要原因，隨着病程越長，病變越嚴重，糖尿病足的發生風險越高，其他如免疫功能障礙、感染等，均會增加創面癒合的困難程度，甚至出現壞疽、需要截肢。

    神經方面，首先周圍神經損傷導致局部軟組織營養不足，導致肌肉無力和皮膚乾燥，降低局部軟組織保護功能。其次，感覺障礙、運動神經功能障礙和自主神經功能失常，降低患者自我保護功能，增加受傷機會。加上感覺障礙，癢痛症狀不顯著，經常令患者輕視甚至忽視相關症狀，到很後期才求診。若然同時出現俗稱糖尿上眼的糖尿病眼病（如白內障、青光眼、糖尿病視網膜病變及視神經萎縮等），因為視力受損，更容易受傷，也不容易判斷傷口狀況。

    血管方面，高血糖令大小血管均會發炎受損，出現下肢血管硬化、狹窄、微栓塞甚至閉塞，導致組織供血不足，影響創面癒合。糖尿病導致全身和局部免疫功能障礙，創面容易發生反覆感染而且不容易癒合。吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常等都是糖尿病足的危險因素。

    糖尿病足治療難度高，重點在於預防。預防首重嚴格控制血糖，保持血糖穩定在正常範圍。研究顯示，每降低1%的糖化血紅蛋白水平，糖尿病足的發生風險可降低25%。建議糖尿病患者每年至少進行一次完整的專業足部檢查，包括感覺和血管功能評估。患者及照顧者需接受系統的足部護理知識培訓，學會選擇合適的鞋襪、適當小心剪趾甲、日常足部檢查、護理、保護，一旦發現足部創傷，無論大小，均應立即清創消毒，一段時間未見好轉，應盡早求醫。控制其他危險因素包括戒煙、控制高血壓、血脂異常等，降低糖尿病足的發生風險。

    李昱暉