兒童下肢及步態發展

    小孩從出生開始，由平躺的手腳活動，慢慢發展翻身、坐、站、行、跑、跳等，所有成長過程都隨着年齡增長逐步出現。每個發展階段都有一定順序和時間，但每個小孩的發展時間表不可能是一樣的，有快有慢。在整個發展過程中，其神經、骨骼肌肉等系統是互相連繫的。當這些系統發育到一定的成熟程度之後，自然就能發展出一個個的成長階段。除了這些系統外，個人的身體狀況如營養、疾病等，家庭環境及父母的經常啟發和誘導與否也會有所不同。

    家長都會很期待自己小孩的“第一步”。從小孩開始能站立後，便會等候小孩何時自行踏出人生的第一步。此時，家長會更留意小孩的雙腿形狀（圖1）。有些家長看見小孩彎曲的雙腿後，便擔心起來，以為小孩因為雙腿發育有問題而求醫。其實初出生的嬰兒都是有輕微的“O”型腿，這是正常的現象。外觀上嬰兒的膝部好像是向內翻，雙腿約在兩歲時便會逐漸變回直，接着二至四歲時膝部內翻會轉向相反的向外翻，即變成“X”型腿，最明顯外翻的時間約發生在三歲時。此後，外翻的角度會慢慢減少，並在五至七歲時雙腿又變回直，這些變化會在九歲時停止。

    當小孩生理結構無異常時，到底怎樣才能有成熟的步態？小孩要有基本的動作控制能力，使身體能夠抗地心引力和維持直立姿勢。另外亦要有合適的身體組成及骨骼系統結構、足夠的關節活動度、肌肉力量、平衡能力、協調能力和認知能力，以及正常的感覺系統。當然小孩需要有步行的動機，努力移向目標。

    一歲左右的小孩在剛學走路時，雙腳總是開開的，踏出小小的、快快的步伐，雙手未能規律的前後擺動，走起路來會搖搖晃晃。加上小腿的肌力不足，小孩容易不自覺的踮起腳尖來走路，以增加走路的力量。此時期的小孩最容易出現踮腳尖走路的狀況（圖2）。直到一歲半時，有65%的小孩走路時可以前後擺動雙手；兩歲時，有75%可以發展出較成熟的“腳跟着地”走路方式，這時小孩踮腳尖走路的現象通常會減少許多。到三歲之後，除了單腳站的時間可以越來越長，慢慢發展出“腳跟——腳尖”的走路方式，也就是踏步時先腳跟着地，再慢慢將力量從腳跟轉移到腳尖，接着由腳尖施力，把自己向前推進一步（圖3）。一般小孩在六至八歲時，步態趨於成熟，接近成人。其身體變得直立、雙手自然交替擺動、骨盆會稍微轉動、膝蓋朝前、腳板有完整的腳跟到腳尖的過程。

    隨着小孩學會走路，便可探索更多不同層面的環境，與其他人的互動增多及發展社交活動。若家長對小孩的步態發展有擔憂，可以先觀察看看隨着成長有否改善，如果問題仍然持續，可尋求相關的醫療人員及物理治療師的協助。

    （註：以上資訊純供參考，若有進一步問題，請諮詢合資格物理治療師意見。)

    澳門物理治療師公會  

    鄭翠萍

    模特兒：鄭進喬