小兒全身發黃是病嗎？

    俗語說：“天黃有雨，人黃有病。”雖然有一定道理，但並非全都正確。小兒尤其是新生兒，皮膚及尿色發黃，非常多見，新生兒血中膽紅素每百毫升超過五至七毫克，即可出現肉眼可見的黃疸。大約有百分之六十的足月兒和百分之八十的早產兒，在生後一至兩周出現新生兒黃疸。

    新生兒膽紅素代謝是一個從胎兒型向成人型的過度，膽紅素是血紅素的分解產物。小嬰兒易發生黃疸，原因是新生兒幼稚紅細胞多，紅細胞溶解破壞，產生膽紅素過多。血漿白蛋白聯結膽紅素的能力差，不能及時轉運血液裡的膽紅素輸送到肝腎，並使其在肝腎代謝處理後排泄。肝細胞處理膽紅素能力不健全，使膽紅素體內積聚增加，腸肝循環膽紅素在腸道再吸收增加。當小嬰兒飢餓或伴有缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫及顱內出血時，則更易發生黃疸或使原有黃疸加重。

    新生兒生理性黃疸對人體沒有損害，但是病理性黃疸則需要明確原因，針對原因進行治療。生理性黃疸特點為：一、一般情況良好。二、足月兒生後兩至三天出現黃疸，四至五天達高峰，五至七天消退，但最遲不超過兩周；早產兒黃疸多於生後三至五天出現，五至七天達高峰，七至九天消退，最長可延遲三至四周。三、每日血清膽紅素升高小於每百毫升血五毫克。

    病理性黃疸特點為：一、生後廿四小時內出現黃疸。二、血清膽紅素足月兒高於每百毫升血十二點九毫克、早產兒高於每百毫升血十五毫克。三、黃疸持續時間足月兒超過兩周，早產兒超過四周。四、黃疸退而復現。五、血清結合膽紅素高於每百毫升血兩毫克。若具備上述任何一項者，均可診斷為病理性黃疸。

    新生兒病理性黃疸，可以發生膽紅素腦病即核黃疸，核黃疸可以留有不同程度的神經系統後遺症，重者甚至死亡。病理性黃疸的原因可能是膽紅素生成過多，例如遺傳性或藥物引起的溶血性疾病、病毒細菌感染；肝細胞損害或肝臟膽紅素代謝障礙例如新生兒肝炎、母乳性黃疸、甲狀腺功能低下；影響肝功能的遺傳性代謝病如苯丙酮脲症、肝豆狀核變性、糖原累積病和粘多醣病等；膽道閉鎖畸形引起的膽汁排泄障礙。

    除了血液化驗指標外，伴有溶血性疾病家族史、嘔吐嗜睡、抽搐、面色蒼白、貧血貌、呼吸不暢、心動過緩、肝脾腫大等，病理性黃疸可能大。

    小嬰兒黃疸的原因，還有母乳性黃疸，發生率約百分之二。母乳餵養，一般生後七天出現，兩至三周黃疸達到高峰，每百毫升達到十至卅毫克。如果繼續母乳餵養，高膽紅素血症逐漸下降，持續三至十周在較低水準。如果停止母乳餵養，通常幾天內血清膽紅素就降至正常。光療退黃效果明顯，這些患兒沒有其他疾病表現。應每天多於十次的多次餵養，夜間餵養，補充百分之五葡萄糖或水可以減少母乳性黃疸的發生。

    徐德利