膝關節置換手術之主動復康

    膝關節置換手術已是一個常見的手術，身邊的家人朋友當中，總有聽聞或已接受手術的。手術能有效地為大多數患者減低疼痛，並提高個人身體活動功能及生活質素，但要達到最佳的成果，不僅有賴醫護人員精湛的技術，患者亦需要主動於術前及術後努力配合主動鍛練。

    退化性關節炎是導致膝關節置換最常見的原因，亦有可能因為類風濕性關節炎、嚴重創傷等因素影響。手術適合用於膝關節退化末期，例如：關節軟骨已嚴重受損，不再能夠吸收震動、患者在接受各種治療後，疼痛及功能亦無法控制或改善時。

    一般醫生會以X射線或磁力共振去評估膝關節退化程度，並且跟據病人整體健康狀況，如年齡、身體基能作評估手術的風險。

    案例分享

    化名：金女士

    年齢：七十三歲

    身高：一五五厘米

    體重：七十三公斤

    病史：血壓高、體重過高、扁平足、腰椎間盤凸出、三十年膝關節炎。

    金女士喜歡自理、愛旅遊、更享受工作及與人交往。但因年青時為生活勞碌，從事體力勞動工作，令她雙膝關節嚴重勞損及有骨刺增生的情况。因為膝關節的疼痛，不能再做大量負重運動，以致控制飲食後，體重亦無法減低，所以痛症日漸惡化。但她怕手術效果欠佳，所以一直忍耐着痛症，直到近年疼痛加劇，雙膝嚴重變形，只能走大概二十米左右就需要休息，連去樓下街市購物亦感到吃力，所以決心鼓起勇氣，先接受一則的膝關節置換。

    主動復康

    術前——金女士在照顧已故媽媽時感受過行動不便的壓力，所以她要堅持自己努力鍛練去維持自己的活動能力。她在術前一直努力做物理治療師所安排的居家運動，包括：下肢肌肉力量、關節伸展、平衡等術前護理動作。雖然關節磨損不能負重，但每天仍堅持鍛練，在術前，下肢肌肉仍能保持良好的力量，準備好在換上新關節後盡快恢復活動能力；讓身體在最佳狀態下接受手術。

    術後——手術過程順利。第二天物理治療師已開始幫助金女士進行被動的關節活動，希望盡早於黃金期內提升新膝關節活動度，以防黏連。雖然術後傷口一定有疼痛腫脹，但她仍然咬緊牙關，在醫護的指導下，第四天便可用扶架走幾步，一週後可用單支拐杖行五十米。

    住院過程中，金女士亦有遇上抗生素及止痛藥等引致的胃痛，嘔吐及腸道消化等不適。在不能去做物理治療或復健時，她就在床邊運動，又或在病房周邊練習，兩周後已可以不用輔具走幾十步。

    術後三個月，金女士已回到收銀員的工作；左膝活動角度及力量有百分之八十；她堅持每天踏健身單車及下肢運動共四十分鐘。雖然走路時仍受另一則膝關節及腰部影響，但已比術前大有進步。在未來六至九個月，置換後的關節在適當的指導下，應還有更多改善空間。

    總結——膝關節置換手術成效當中，不可或缺的必然是患者的主動參與復健，包括術前及術後的身體鍛練及管理；自身健康由自己爭取。

    上述分享個案純屬個別案例參考，各人身體情況不一，應根據自身情况進行評估。

    澳門物理治療師公會    黃詠欣

    （註：以上資訊純屬參考，若有進一步問題，請諮詢合資格物理治療師意見。）