小心藥物相互作用

    同一種藥物，不同的人對其反應都會有所不同。一方面，年齡和基因這些無法控制

    的因素會影響身體對不同藥物的反應。另一方面，你吃的東西，包括某些處方和

    非處方藥、膳食補充劑或日常飲食，都會對藥物在體內的作用有所影響

    。這些影響被稱為藥物——藥物，或藥物——食物的相互作用，這可以發生在藥物的吸收、代謝或排泄的任何過程中。

    心臟科醫生經常將阿司匹林和另一種抗血小板藥物同用，這並不罕見，特別是對冠脈內擺完支架的病人。例如氯吡格雷，就像阿司匹林一樣，它可以防止血小板黏在一起形成凝塊。如果看藥品説明書，會發現常用來消炎鎮痛、退熱的非甾體類抗炎藥（理論上包括阿司匹林）與氯吡格雷是有相互作用的。然而，許多藥物的相互作用是微妙的，必須放在具體情況下去考慮。我們要做的是確定風險——獲益平衡，這將因個人的年齡和健康狀況而異。以阿司匹林和氯吡格雷為例，藥物組合必須小心去權衡預期獲益（防止形成有害的血凝塊）與不必要的出血風險。正因為醫學上認為聯合應用的獲益和合理性很大，而風險較少且遠低於獲益，醫生才開這樣的聯用醫囑。

    在上述例子中，兩種藥物的功效具有疊加效應。而另一類的相互作用，是一種藥物改變了身體處理或吸收另一種藥物的方式，從而可能會減少或增加了其藥效。例如，服用噻嗪類利尿劑（一種可以用來降血壓的藥）和大劑量鈣片，可能導致血鈣水平升高到危險程度；但同時服用鈣通道阻滯劑（另一類降壓藥，比如澳門市面上常出現的健壓樂）和鈣片，則會影響這類降壓藥的降壓效果。

    如果你定期服用噻嗪類利尿劑和鈣片，請諮詢你的醫生這是否合適。如果你一直在服用鈣通道阻滯劑來控制血壓，而在最近開始服用鈣片，可以檢測幾天血壓，看看是否有控制不佳而血壓反彈的情況。

    在這裡，我們要着重談談葡萄柚效應。

    一些相互作用可能導致藥物的血液濃度高於預期，這反過來可能會增加藥物副作用的風險。一個衆所周知的例子就是降膽固醇的他汀類藥物（比如澳門市面上常出現的膽固清），這是使用很廣泛的降脂藥。其在心血管科甚至腦科的地位非常高，因為血脂高或未達標，很容易罹患各種心腦血管疾病！仔細看過他汀類藥物說明書的人都知道，應該避免同時吃葡萄柚和飲用葡萄柚汁，為什麼呢？因為這種酸水果含有一種叫做呋喃香荳素的化合物，可以干擾腸道中一種叫做CYP3A4的酶。如果這種酶被阻斷，一些他汀類藥物和某些其他藥物就更容易從腸道進入血液。由此産生的高於正常他汀類藥物的血液濃度水平，可能會增加副作用的風險。這些副作用包括肌肉痛甚至肌肉溶解，雖然發生機率不高，但一旦出現就需要停藥並盡快就診。

    他汀類藥物也是有很多品種的，不可能每個品種對葡萄柚的反應都一樣，如洛伐他汀和辛伐他汀就特別容易跟葡萄柚產生反應。因此，正在服用他汀類藥物但又很喜歡葡萄柚的人可能要換另一種不同的他汀類藥物，如普伐他汀或瑞舒伐他汀，當然，前提還是要有向醫生詢問後得出的許可。

    其實，對於大多數他汀類藥物服用者，每天一小杯葡萄柚汁，錯開服藥時間，通常問題不大。也有研究顯示，大量飲酒（每天超過三杯）也可以導致血藥水平升至危險的水平。

    此外，他汀類和降甘油三酯藥Gemfibrozil

    合用是不安全的，它跟用來降壓的鈣通道阻滯劑、抗真菌的康唑類藥等也是有相互作用的。

    如何避免藥物間的相互作用呢？為了將藥物相互作用的風險降到最低，你要盡量在同一家醫院處方你的所有藥物，並告知醫生和藥劑師目前正在服用的所有藥物，包括非處方藥和其他補充劑。如果你要去另一家醫院或診所就診，請記得帶上你的所有正在服用藥物，讓醫生——查看，沒有實物不要緊，用手機拍下藥物盒子上的文字、商標信息也可以，還必須記得這些藥物的具體用法和用量，實在記不住，請用筆抄下。

    在準備開始服用新的藥物時，也要盡量先詢問醫生關於藥物副作用的情況，以及可能存在與其他藥物的相互作用，做到自己心中有數，遇事不慌，從容應對。

    譚健鍬