心臟血管會“生石”嗎？

    隨着社會經濟水平的發展，大家都普

    遍注重健康，尤其是心臟的健康。而

    心臟血管閉塞的問題，更是令許多

    中老年朋友談虎色變。

    心臟的關鍵血管是其冠狀動脈系統，包括左主幹、左前降支和左迴旋支，以及右冠脈狀動脈。它們若堵塞或狹窄，就是冠心病。

    在現代醫學中，可評估心臟健康的方法有很多，其中之一就是冠狀動脈鈣化掃描 (CAC)，它通過一種特殊類型的X射線來檢測冠狀動脈血管壁內的斑塊。這種長在冠狀動脈上的斑塊好比石頭，因為鈣質十分明顯，因此這個檢查被叫做冠狀動脈鈣化掃描。

    鈣化，就是冠脈發病的其中一個因素。

    CAC檢查冠狀動脈鈣化，通過一評分系統來評價其嚴重程度，分數越高，相關問題的風險就越大。這些血管裏的“石頭”會造成血管阻塞，導致血液流動受限，嚴重時會導致心肌梗死或其他心臟問題，不可以掉以輕心。

    雖然，CAC掃描是一種很有價值的工具，但這種檢測並不適合所有人。它主要是針對因斑塊堆積而導致心臟問題的高風險人群，對於那類還沒有冠心病症狀（胸悶、氣促、胸痛）的人並不適合，但對確實存在風險因素的人是最有用的。

    CAC掃描可以幫助醫生針對這些風險因素來確定最合適的治療方案。通過CAC評分，醫生可以觀察到那些傳統風險因素的危害程度，從而確定哪些患者需要服用藥物來進行預防性治療，讓他們盡量擺脫危險，盡量遠離冠心病。

    做CAC掃描還有一個額外的好處，就是醫生可以藉此鼓勵患者更認真地對待自己的健康。很多沒有發生過心絞痛的患者，對服藥或健康的生活方式並不重視，對藥物預防執行起來並不堅決。而CAC評分異常則給他們一個明確的危險信號，可以讓他們重視起來，明白這些干預措施的必要性。

    在指導治療方案方面，如果鈣化掃描顯示動脈還是通暢的，醫生可能會選擇相對保守一點的治療方法。

    然而，當患者冠心病的風險很低或很高時，CAC評分就不那麽有用了。例如，針對一個六十歲、有冠心病家族史的男性，他已出現了相關的臨床症狀，心電圖又有缺血表現，那麽他更適合進行冠狀動脈血管成像檢查(CCTA)或直接進行冠脈造影了。

    二○二一年十月發表在《美國醫學會心臟病學雜誌》上的一項研究分析了哪類人群做冠狀動脈鈣化掃描(CAC)的受益最大。這項研究調查了二萬多名有動脈阻塞相關症狀的人。他們大部分人的CAC評分為0，儘管他們的動脈中已經有了與斑塊相關的阻塞。尤其是四十歲以下的人群，有58%人的CAC評分為0，而七十歲以上的人群，只有5%的CAC評分為0。

    這表明，對於年輕人和那些已有動脈阻塞症狀的人來說，CAC掃描不一定能準確地評估其風險。CAC評分在這一些人群中可能會出現錯誤的結果，他們的冠狀動脈已經有了危險的斑塊，但斑塊中沒有“石頭”，因為並非所有斑塊都會有鈣沉積。這時候，CAC掃描結果就不能準確反映心血管病變的危險程度。一句話：冠脈堵塞的因素很多，鈣化只是其中一種而已。

    CAC只是從鈣化的角度評估你的冠脈健康度。如果你做了CAC掃描，通常情況下，掃描是按照以下分級進行評分的：0（無冠脈鈣化）；1到99（冠脈輕度鈣化）；100到399（冠脈中度鈣化）；400或以上（冠脈重度鈣化）。

    除非你的CAC鈣化評分很低，否則醫生可能會和你商談，你可能需要改變生活方式和服用藥物來降低心血管風險。

    其實，只要你沒有相關症狀，CAC評分異常並不一定意味着就需要做冠脈造影和放支架，或做更多的心臟相關檢測。相反，它倒可以直接用來指導預防性治療，它也提醒你需要盡早進行保健。你也無需過於擔心自己的身體很糟糕。

    另外，鈣化的分佈部位的不同，其風險也會不同。總的來說，CAC掃描測量冠狀動脈中的鈣含量，對於某些風險中等或不確定是否有冠心病的患者來說，是一個非常有用的工具。

    如果你擔心自己是否有得冠心病的風險，或者需要權衡冠心病預防性治療的利弊，建議你可以和醫生溝通，討論一下是否需要進行CAC掃描。及早發現，及早行動，及早預防，及早治療，這就是現代醫學的精髓。    

    譚健鍬